Osteoporosi e fratture da fragilità
L’osteoporosi rende le ossa più fragili e aumenta il rischio di fratture anche dopo traumi minimi. Spesso non dà sintomi fino alla prima frattura: per questo diagnosi e prevenzione sono decisive
- 4 milionicirca le persone con osteoporosi in Italia: 3 milioni di donne e quasi 1 milione di uominiFonte: AIFA
- 90.000oltre le fratture di femore ogni anno in ItaliaFonte: AIFA
- 1 su 3le donne, e 1 uomo su 5, che dopo i 50 anni avranno una frattura da fragilitàFonte: International Osteoporosis Foundation
Che cos’è
Meno densità, meno qualità: un osso più fragile
L’osteoporosi è una malattia dello scheletro in cui sono alterate sia la densità ossea, cioè la quantità di osso, sia la qualità ossea, cioè la sua struttura interna. L’osso diventa più fragile e può rompersi per sollecitazioni che normalmente sopporterebbe senza problemi.
È più frequente nelle donne dopo la menopausa, per il calo degli estrogeni, ma riguarda anche gli uomini, soprattutto in età avanzata. Può inoltre essere secondaria ad altre malattie o a terapie prolungate.
Perché è importante
Le fratture da fragilità
Si parla di frattura da fragilità quando l’osso si rompe per un trauma che in un osso sano non la provocherebbe, come una caduta da in piedi. È la conseguenza più seria dell’osteoporosi e, soprattutto a livello del femore, può compromettere in modo importante l’autonomia.
- VertebreSpesso passano inosservate: mal di schiena, perdita di altezza, curvatura della schiena
- FemoreLa più grave: richiede quasi sempre un intervento chirurgico
- PolsoSpesso la prima, dopo una caduta sulla mano
- SpallaFrattura dell’omero prossimale, frequente nell’anziano
La prima frattura è il momento giusto per iniziare a curare l’osteoporosi
Dopo una prima frattura da fragilità il rischio di averne un’altra aumenta in modo significativo, soprattutto nei mesi e negli anni successivi.
Hai già avuto una frattura dopo una caduta banale?È il momento di valutare la salute delle tue ossa
Prenota una valutazioneFattori di rischio
Chi è più a rischio
- Età avanzata
- Sesso femminile, menopausa precoce
- Precedenti fratture da fragilità
- Familiari con frattura di femore
- Basso peso corporeo
- Fumo e consumo eccessivo di alcol
- Scarsa attività fisica
- Terapie prolungate con cortisone e altri farmaci
- Malattie come artrite reumatoide, malattie endocrine e intestinali
- Cadute frequenti
Diagnosi
Come si fa la diagnosi
- Visita e valutazione del rischioStoria clinica, fratture precedenti, farmaci e abitudini. Il rischio di frattura si stima anche con strumenti di calcolo dedicati, come FRAX o DeFRA
- Densitometria ossea (MOC-DXA)Esame rapido e indolore, con una dose di raggi molto bassa, su colonna lombare e femore. Si parla di osteoporosi quando il T-score è pari o inferiore a −2,5
- Radiografia della colonnaServe a individuare fratture vertebrali che non hanno dato sintomi evidenti
- Esami del sangue e delle urineValutano calcio, vitamina D e altri parametri, ed escludono cause secondarie di fragilità ossea
Prevenzione e cura
Quali armi abbiamo oggi contro l’osteoporosi?
Negli ultimi anni le possibilità di cura sono cresciute molto. Oggi esistono terapie in grado non solo di rallentare la perdita di osso, ma anche di stimolare la formazione di osso nuovo e ridurre in modo importante il rischio di fratture. La scelta dipende dal rischio di ciascun paziente e si fa in visita.
- Proteggere l’ossoFarmaci che frenano il riassorbimento osseoSono la terapia più diffusa: compresse settimanali o mensili, oppure un’infusione una volta l’anno. Rallentano la perdita di osso e riducono il rischio di frattura
- Nuova generazioneAnticorpi monoclonaliUn’iniezione sottocutanea ogni sei mesi, che blocca in modo mirato i meccanismi di distruzione dell’osso. Vanno seguiti con regolarità e non interrotti senza un programma definito con il medico
- Ricostruire l’ossoTerapie anabolicheStimolano la formazione di osso nuovo e sono indicate nei pazienti a rischio molto alto, ad esempio dopo più fratture. Si fanno con iniezioni per un periodo definito
- Doppia azioneAnticorpi a doppia azioneCostruiscono osso nuovo e allo stesso tempo ne riducono la perdita. Si usano per un anno nelle forme più gravi, seguiti da una terapia di mantenimento
Alla base di ogni terapia restano tre pilastri: calcio e vitamina D in quantità adeguata, movimento regolare con esercizi di carico, forza ed equilibrio, e la prevenzione delle cadute, con una casa sicura, calzature stabili e il controllo dei farmaci che danno sonnolenza o cali di pressione.
Qual è la terapia giusta per te?Dipende dal tuo rischio di frattura: lo valutiamo insieme in visita, con gli esami adatti
Prenota una valutazioneIl ruolo dell’ortopedico
L’ortopedico, specialista dell’osso
L’ortopedico è lo specialista dell’osso. Davanti a una frattura da fragilità non si limita a trattarla, con un intervento chirurgico o in modo conservativo, ma si occupa anche della malattia che l’ha causata: valuta la salute dell’osso, imposta quando indicato la terapia per ridurre il rischio di nuove fratture e segue il paziente nel tempo, in collaborazione con il medico di famiglia e gli altri specialisti.
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Domande frequenti
L’osteoporosi fa male?
Di solito no. L’osteoporosi non dà sintomi finché non si verifica una frattura: per questo viene chiamata una malattia silenziosa. Un mal di schiena improvviso o una perdita di altezza possono però essere il segno di una frattura vertebrale.
Quando è utile fare la MOC?
L’indicazione dipende dai fattori di rischio: per esempio nelle donne dopo la menopausa con fattori di rischio, in chi ha già avuto una frattura da fragilità o assume a lungo cortisone. È il medico a valutare quando è opportuno farla e ogni quanto ripeterla.
Osteopenia e osteoporosi sono la stessa cosa?
No. Con la MOC si parla di osteopenia quando il T-score è compreso tra −1 e −2,5, di osteoporosi quando è pari o inferiore a −2,5. Il rischio di frattura però non dipende solo da questo numero, ma anche da età, fratture precedenti e altri fattori.
Le nuove terapie sono adatte a tutti?
No. Le terapie più recenti, come quelle che stimolano la formazione di osso nuovo, sono riservate ai pazienti con rischio di frattura alto o molto alto e seguono i criteri dell’AIFA. La terapia più adatta si sceglie dopo una valutazione completa in visita.
Anche gli uomini possono avere l’osteoporosi?
Sì. In Italia gli uomini con osteoporosi sono quasi un milione. Spesso la diagnosi arriva più tardi, dopo una frattura.
Ho avuto una frattura del femore o di una vertebra: cosa devo fare?
Oltre al trattamento della frattura e alla riabilitazione, è importante valutare la salute dell’osso con una visita, la MOC e gli esami del sangue, e prevenire le cadute. Se indicata, una terapia per l’osteoporosi riduce il rischio di nuove fratture.
Le informazioni di questa pagina hanno carattere generale e non sostituiscono la visita medica. Fonti: AIFA, trattamento dell’osteoporosi e Nota 79 · Linee guida italiane sulle fratture da fragilità, 2021 · International Osteoporosis Foundation
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