Lesioni meniscali
Il menisco è un cuscinetto che protegge il ginocchio. Si può rompere per un trauma, spesso durante lo sport, oppure consumarsi con gli anni. Non tutte le lesioni vanno operate: capire di che tipo è la tua è il primo passo
- 1 su 4le persone tra i 50 e i 59 anni con una lesione degenerativa del menisco visibile alla risonanza, spesso senza alcun dolore. Tra i 70 e i 79 anni quasi 1 su 2Fonte: consenso ESSKA 2016
- 3 mesialmeno di terapia conservativa prima di valutare un intervento per una lesione degenerativa che non blocca il ginocchioFonte: consenso ESSKA 2016
- Riparareè la prima scelta quando la lesione traumatica si può ricucire: a lungo termine i risultati sono migliori rispetto alla rimozioneFonte: consenso ESSKA 2019
Che cos’è
Due cuscinetti che proteggono il ginocchio
Nel ginocchio ci sono due menischi, uno interno (mediale) e uno esterno (laterale): due strutture di fibrocartilagine a forma di C, appoggiate sulla tibia sotto il femore. Distribuiscono il carico, assorbono gli urti e contribuiscono alla stabilità dell’articolazione.
Solo la parte più esterna del menisco riceve sangue. Per questo le lesioni in quella zona possono guarire con una sutura, mentre quelle nella parte interna, che non è irrorata, di solito non guariscono.
Tipi di lesione
Trauma o usura: due problemi diversi
Una lesione del menisco può nascere da un trauma o dall’usura del tempo. È una distinzione importante, perché cambia il modo di curarla.
- Lesione traumaticaPiù frequente nei giovani e negli sportivi, dopo una torsione del ginocchio. Spesso si associa alla rottura del legamento crociato anteriore
- Lesione degenerativaCompare di solito dopo i 35–40 anni, senza un vero trauma: il menisco si consuma con l’età, spesso insieme ai primi segni di artrosi
- Lesione della radiceIl menisco si stacca dal suo ancoraggio sulla tibia e smette di distribuire il carico, come se non ci fosse più
- Lesione a manico di secchioUn frammento di menisco si sposta all’interno dell’articolazione e può bloccare il ginocchio
Il referto da solo non basta a decidere un intervento
Una lesione degenerativa si trova spesso alla risonanza anche in persone che non hanno nessun dolore. Conta l’insieme di sintomi, visita ed esami.
Sintomi
Come si manifesta
- Dolore sul lato interno o esterno del ginocchio
- Gonfiore, a volte nelle ore successive al trauma
- Dolore quando ti accovacci o ruoti sul ginocchio
- Sensazione di scatto o di qualcosa che si incastra
- Blocco: il ginocchio non si distende del tutto
- Cedimenti improvvisi
Il ginocchio si blocca o si è gonfiato dopo una torsione?Fallo valutare presto: quando una lesione va riparata, è meglio farlo il prima possibile
Prenota una visitaDiagnosi
Come si fa la diagnosi
- VisitaCome è iniziato il dolore, se c’è stato un trauma, quali movimenti lo provocano. Con test specifici si valutano menisco, legamenti e articolazione
- Radiografia in caricoSoprattutto dopo i 40–50 anni, per vedere lo stato della cartilagine e se c’è artrosi: un dato che cambia molto la scelta della cura
- Risonanza magneticaMostra sede e tipo della lesione e le eventuali lesioni associate. È utile soprattutto quando si valuta un intervento
- Decisione condivisaTipo di lesione, età, attività, sintomi e stato della cartilagine: si sceglie insieme il percorso più adatto
Trattamento
Operare o no? Dipende dalla lesione
Oggi l’obiettivo è salvare il menisco quando è possibile. Nelle lesioni degenerative l’intervento non è la prima scelta: studi clinici di alta qualità hanno mostrato che, in media, l’artroscopia non dà risultati migliori di un intervento simulato. Nelle lesioni traumatiche riparabili, invece, ricucire il menisco protegge il ginocchio nel tempo.
- Prima scelta nelle degenerativeTerapia conservativaGinnastica personalizzata e fisioterapia, cicli infiltrativi e, se indicati, farmaci antinfiammatori. Se il ginocchio non si blocca, si prosegue per almeno tre mesi prima di valutare un intervento
- Togliere il minimoMeniscectomia parzialeIn artroscopia si rimuove solo la parte di menisco danneggiata e non riparabile. Si valuta se i sintomi persistono nonostante la terapia o se il ginocchio si blocca. Non è indicata quando c’è un’artrosi avanzata
- Salvare il meniscoSutura meniscaleNelle lesioni traumatiche riparabili il menisco si ricuce in artroscopia. Il recupero è più lungo, ma a lungo termine i risultati sono migliori rispetto alla rimozione
- Ridare funzioneRiparazione della radiceQuando il menisco si stacca dal suo ancoraggio, si può reinserire sulla tibia per restituirgli la capacità di distribuire il carico
Perché tanta attenzione a conservare il menisco? Ogni parte che si toglie aumenta il carico sulla cartilagine e, con gli anni, il rischio di artrosi. Per questo, quando si interviene, si rimuove il minimo indispensabile e, se la lesione lo consente, si ripara.
Hai una risonanza che parla di lesione meniscale?Portala in visita: valutiamo insieme se l’intervento serve davvero e quale
Prenota una visitaDopo l’intervento
I tempi di recupero
- Dopo una meniscectomia parzialeDi solito si carica subito o dopo pochi giorni e si torna alle attività quotidiane in qualche settimana, con un programma di esercizi
- Dopo una sutura meniscaleIl menisco ha bisogno di tempo per guarire: per alcune settimane si limitano carico e piegamento, e il ritorno allo sport richiede in genere alcuni mesi
La riabilitazione è parte della cura tanto quanto l’intervento
I tempi esatti dipendono dal tipo di lesione, dalla tecnica usata e dagli obiettivi di ciascuno.
Domande frequenti
Domande frequenti
Una lesione del menisco può guarire da sola?
Dipende dal tipo. Le lesioni piccole e stabili nella parte esterna del menisco, che riceve sangue, possono smettere di dare disturbi. Le lesioni degenerative spesso migliorano con ginnastica personalizzata e cicli infiltrativi. Altre lesioni invece non guariscono e vanno trattate.
La risonanza parla di lesione del menisco: devo operarmi?
Non necessariamente. Dopo i 50 anni una lesione degenerativa si trova spesso anche in chi non ha dolore. La decisione si prende valutando insieme sintomi, visita, radiografie e risonanza.
Posso camminare e fare sport con una lesione meniscale?
Spesso sì, entro i limiti del dolore. Finché non hai una diagnosi è meglio evitare torsioni e accosciate profonde. Se il ginocchio si blocca o si gonfia, fallo valutare presto.
Come si svolge l’intervento?
Si esegue in artroscopia, attraverso piccoli fori sul ginocchio, con una telecamera e strumenti sottili. In molti casi si torna a casa in giornata o il giorno dopo.
Dopo la meniscectomia verrà l’artrosi?
Togliere parte del menisco aumenta il carico sulla cartilagine, e il rischio cresce quanto più menisco viene rimosso. Per questo si toglie il minimo indispensabile e, quando possibile, si ripara.
Le infiltrazioni servono?
Sì, in molti casi. Un ciclo infiltrativo aiuta a controllare dolore e infiammazione, soprattutto nelle lesioni degenerative con artrosi iniziale, e dà i risultati migliori se abbinato a una ginnastica personalizzata. Non ripara il menisco, ma può evitare o rimandare l’intervento.
Le informazioni di questa pagina hanno carattere generale e non sostituiscono la visita medica. Fonti: Consenso ESSKA 2016 sulle lesioni meniscali degenerative · Consenso ESSKA 2019 sulle lesioni meniscali traumatiche · Englund et al., New England Journal of Medicine 2008 · Sihvonen et al., New England Journal of Medicine 2013 · Allaire et al., Journal of Bone and Joint Surgery 2008
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